工口实验室

Esta secci贸n resume las opciones de tratamiento para el linfoma de Hodgkin en adultos, seg煤n la etapa del c谩ncer. El tratamiento de la enfermedad en ni帽os es ligeramente diferente al tratamiento que se usa para adultos. Algunas de estas diferencias se detallan en el contenido sobre el tratamiento del linfoma de Hodgkin en ni帽os. Para los adolescentes con linfoma de Hodgkin que han alcanzado el crecimiento completo, por lo general el tratamiento es el mismo que para los adultos.

Las opciones de tratamiento dependen de muchos factores, incluyendo:

• El tipo de linfoma de Hodgkin
• La etapa (extensi贸n) del linfoma de Hodgkin
• Si la enfermedad es o no voluminosa (extensa)
• Si la enfermedad causa s铆ntomas B
• Los resultados de los an谩lisis de sangre y otras pruebas de laboratorio
• La edad de la persona
• El estado general de salud de la persona
• Preferencias personales

De acuerdo con estos factores, el tratamiento de una persona podr铆a ser algo diferente al resumen general que se presenta a continuaci贸n.

La mayor铆a de los expertos est谩n de acuerdo en que se debe considerar tratamiento en un estudio cl铆nico para linfoma de Hodgkin que es resistente al tratamiento o reaparece (reca铆da) despu茅s del tratamiento.

Etapa IA y IIA, favorable

Este grupo incluye el linfoma de Hodgkin que est谩 confinado a un lado del diafragma (arriba o abajo), y que no tiene ning煤n factor desfavorable. Por ejemplo:

• No es voluminoso
• El linfoma de Hodgkin est谩 en menos de 3 谩reas diferentes de ganglios linf谩ticos
• No causa ninguno de los s铆ntomas B
• El ESR (velocidad de sedimentaci贸n de eritrocitos) no est谩 elevado

El tratamiento para muchos de los pacientes es quimioterapia (generalmente 2 a 4 ciclos del r茅gimen ABVD), seguida de 谤补诲颈补肠颈贸苍 dirigida al lugar donde se origin贸 la enfermedad (ISRT o radioterapia dirigida al lugar afectado). Otra opci贸n es quimioterapia sola (usualmente de tres o seis sesiones) en ciertos pacientes.

Los m茅dicos a menudo ordenan una PET/CT despu茅s de unos cuantos cursos de quimioterapia para saber qu茅 tan bien est谩 funcionando el tratamiento y para determinar cu谩nto tratamiento adicional es necesario (si es que se necesita).

Si una persona no puede recibir quimioterapia debido a otros problemas de salud, la radioterapia sola puede ser una opci贸n.

Para aquellos pacientes que no responden al tratamiento, se puede recomendar quimioterapia usando diferentes medicamentos o altas dosis de quimioterapia (y posiblemente 谤补诲颈补肠颈贸苍) seguido de un trasplante de c茅lulas madre. El tratamiento con alg煤n medicamento de inmunoterapia tal como brentuximab vedotin (Adcetris), nivolumab (Opdivo) o pembrolizumab (Keytruda) podr铆a ser otra opci贸n.

Etapa I y II, desfavorable

Este grupo incluye el linfoma de Hodgkin que est谩 confinado a un lado del diafragma (arriba o abajo),pero tiene 1 o m谩s de estos factores de riesgo:

• Es voluminoso (el tumor es grande)
• El linfoma de Hodgkin est谩 en 3 o m谩s 谩reas diferentes de ganglios linf谩ticos
• Hay c谩ncer fuera de los ganglios linf谩ticos (denominada compromiso extraganglionar)
• Causa s铆ntomas B
• El ESR (velocidad de sedimentaci贸n de eritrocitos) est谩 elevado

Por lo general, el tratamiento es m谩s intenso que en la enfermedad favorable. Normalmente comienza con quimioterapia (usualmente del r茅gimen ABVD por 4 a 6 ciclos u otros reg铆menes como 3 ciclos de Stanford V).

A menudo, se hacen estudios PET/CT despu茅s de varios ciclos de quimioterapia para saber si se necesita tratamiento adicional (y cu谩nto tratamiento). Despu茅s de este tratamiento, a menudo se administra m谩s quimioterapia, y tal vez una que sea diferente. En ese momento, la radioterapia (radioterapia dirigida al campo afectado IFRT) generalmente se administra a las localizaciones del tumor, especialmente si era enfermedad voluminosa.

Para aquellos pacientes que no responden al tratamiento, se puede recomendar quimioterapia usando diferentes medicamentos o altas dosis de quimioterapia (y posiblemente 谤补诲颈补肠颈贸苍) seguido de un trasplante de c茅lulas madre. El tratamiento con alg煤n medicamento de inmunoterapia tal como brentuximab vedotin (Adcetris), nivolumab (Opdivo) o pembrolizumab (Keytruda) podr铆a ser otra opci贸n.

Etapas III y IV

Esto incluye linfoma de Hodgkin que se encuentra por arriba y por abajo del diafragma, y/o se ha propagado ampliamente a trav茅s de uno o m谩s 贸rganos fuera del sistema linf谩tico.

Por lo general, los m茅dicos tratan a estas etapas con quimioterapia usando reg铆menes m谩s intensos que lo que se usa en etapas m谩s iniciales. El r茅gimen ABVD (por al menos 6 ciclos) se emplea con frecuencia, pero algunos m茅dicos favorecen el tratamiento m谩s intenso con el r茅gimen Stanford V por 3 ciclos, o incluso el r茅gimen BEACOPP por hasta 8 ciclos, si existen varios factores pron贸sticos desfavorables. Otra opci贸n para algunas personas podr铆a ser la quimioterapia junto con el medicamento brentuximab vedotin (Adcetris).

Se pueden emplear estudios PET/CT durante o despu茅s de la quimioterapia para evaluar cu谩nto tratamiento adicional usted necesita. Dependiendo de los resultados de los estudios, se puede administrar m谩s quimioterapia. Se puede administrar radioterapia despu茅s de la quimioterapia, especialmente si hab铆a cualquier 谩rea grande de tumor.

Para aquellos pacientes cuyos linfomas de Hodgkin no responden al tratamiento, puede que se recomiende quimioterapia usando diferentes medicamentos o altas dosis de quimioterapia (y posiblemente 谤补诲颈补肠颈贸苍) seguido de un trasplante de c茅lulas madre. El tratamiento con alg煤n medicamento de inmunoterapia tal como brentuximab vedotin (Adcetris), nivolumab (Opdivo) o pembrolizumab (Keytruda) podr铆a ser otra opci贸n.

Linfoma de Hodgkin resistente o refractaria

El tratamiento del linfoma de Hodgkin debe eliminar todos los indicios de linfoma. Despu茅s del tratamiento, el m茅dico ordenar谩 estudios, como CT/ PET, para determinar si hay signos de linfoma de Hodgkin. Si el linfoma de Hodgkin est谩 presente todav铆a, la mayor铆a de los expertos opina que es poco probable que dar m谩s dosis del mismo tratamiento lo cure.

Algunas veces, la radioterapia a un 谩rea de la enfermedad que permanece despu茅s de la quimioterapia podr铆a ser curativa. Otra opci贸n es usar una combinaci贸n diferente de quimioterapia. Si el tratamiento inicial fue 谤补诲颈补肠颈贸苍 sola, la quimioterapia (con o sin m谩s 谤补诲颈补肠颈贸苍) tambi茅n pudiese curar la enfermedad.

Si el linfoma de Hodgkin a煤n sigue despu茅s de estos tratamientos, la mayor铆a de los m茅dicos recomendar铆a altas dosis de quimioterapia (y posiblemente 谤补诲颈补肠颈贸苍) seguida de un autotrasplante de c茅lulas madre, si se puede realizar. Si despu茅s de este tratamiento el c谩ncer permanece, un alotrasplante de c茅lulas madre puede ser una opci贸n.

Otra opci贸n, ya sea en lugar de o despu茅s del trasplante de c茅lulas madre, puede ser tratamiento con alg煤n medicamento de inmunoterapia, tal como brentuximab vedotin (Adcetris), nivolumab (Opdivo) o pembrolizumab (Keytruda).

Linfoma de Hodgkin recurrente o en reca铆da

Si el linfoma de Hodgkin regresa (recurre) despu茅s del tratamiento, el tratamiento adicional depende del lugar donde vuelve a aparecer el linfoma, el tiempo que transcurri贸 desde el tratamiento inicial y del tratamiento recibido inicialmente.

Si el tratamiento inicial fue radioterapia sola, la enfermedad recurrente por lo general se trata con quimioterapia.

Si se us贸 primero quimioterapia sin radioterapia, y el c谩ncer regresa s贸lo en los ganglios linf谩ticos, se puede administrar 谤补诲颈补肠颈贸苍 a los ganglios linf谩ticos, con o sin m谩s quimioterapia. Otra opci贸n puede ser quimioterapia con diferentes medicamentos.

Por lo general, la 谤补诲颈补肠颈贸苍 no se puede repetir en la misma 谩rea. Si, por ejemplo, el linfoma de Hodgkin en el t贸rax fue tratado con 谤补诲颈补肠颈贸苍 y regres贸 en el t贸rax, este normalmente no se puede tratar con m谩s 谤补诲颈补肠颈贸苍 al t贸rax. Esto es as铆 independientemente del tiempo que haya trascurrido desde que primero se administr贸 la 谤补诲颈补肠颈贸苍.

Si el linfoma regresa despu茅s de muchos a帽os, usar los mismos o diferentes medicamentos de quimioterapia (posiblemente junto con 谤补诲颈补肠颈贸苍) podr铆a a煤n curarlo. Por otro lado, es posible que el linfoma de Hodgkin que regresa poco tiempo despu茅s del tratamiento necesite tratamiento m谩s intensivo.Por ejemplo, si el linfoma de Hodgkin ha regresado en un per铆odo de pocos meses del tratamiento original, se puede recomendar quimioterapia en altas dosis (y posiblemente 谤补诲颈补肠颈贸苍) seguida de un autotrasplante de c茅lulas madre.

Si el linfoma de Hodgkin a煤n permanece despu茅s de un autotrasplante, una opci贸n puede ser un alotrasplante de c茅lulas madre. Otra opci贸n, ya sea en lugar de o despu茅s del trasplante de c茅lulas madre, puede ser tratamiento con alg煤n medicamento de inmunoterapia, tal como brentuximab vedotin (Adcetris), nivolumab (Opdivo) o pembrolizumab (Keytruda).

La informaci贸n sobre los tratamientos que se incluye en este art铆culo no constituye una pol铆tica oficial de la 工口实验室 y no tiene como objetivo ofrecer asesoramiento m茅dico que remplace la experiencia y el juicio de su equipo de atenci贸n m茅dica contra el c谩ncer. El objetivo de esta informaci贸n es ayudar a que usted y su familia est茅n informados para tomar decisiones conjuntamente con su m茅dico. Es posible que su m茅dico tenga motivos para sugerir un plan de tratamiento distinto a estas opciones generales de tratamiento. No dude en hacer preguntas a su m茅dico sobre sus opciones de tratamiento.